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サプリメント

葉酸(フォレート)

エビデンス評価

DNA合成・メチル化に必須の水溶性ビタミンB9。コクランレビュー(5試験・7,391名)では、妊娠前後の葉酸補給が神経管閉鎖障害(二分脊椎・無脳症など)を予防することが示されている(リスク比0.31、95%CI 0.17〜0.58)。再発の予防(過去に神経管閉鎖障害のあった妊娠を経験した人)では有意(リスク比0.34、95%CI 0.18〜0.64、4試験)。初発の予防を評価したのは1試験のみで、効果の証拠は得られていない(リスク比0.07、95%CI 0.00〜1.32)。サブグループが有意か非有意かということから、全体の推定値への寄与の割合は読み取れない。神経管の閉鎖は妊娠3〜4週で完了するため、妊娠前からの補給が重要とされる。

研究の蓄積があるベーシックな成分

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研究で報告されている効果

妊娠前後の葉酸補給が神経管閉鎖障害(NTD)を予防することが示されている。 5件の試験・7,391名の女性を組み入れたコクランレビューで、NTDの情報がある6,708出生を対象とした比較のリスク比は0.31(95%CI 0.17〜0.58、質の高いエビデンス)だった(De-Regil 2015)。

発症(初発)の予防と再発の予防は分けて読む必要がある。 再発の予防では有意な効果が報告されている(リスク比0.34、95%CI 0.18〜0.64、4試験・1,846出生)。一方、初発の予防を評価したのは1試験のみで、効果の証拠は得られていない(リスク比0.07、95%CI 0.00〜1.32)。信頼区間が1をまたいでおり、効果の有無も大きさも確定できない。サブグループの有意・非有意から、全体の推定値への寄与の割合を読み取ることはできない。

DNA合成・メチル化サイクルの補酵素として機能する。

MTHFR遺伝子多型がある人で活性型(メチル葉酸)が優れるかどうか、本サイトは出典を示せない。 よく語られる説明であり、上記のレビューが検証したものではない。

推奨摂取量・タイミング

  • 推奨量は年齢・状態で異なるため、厚生労働省「日本人の食事摂取基準(2025年版)」の該当区分を確認すること。 本サイトは具体的な数値を独自に示さない。
  • 神経管の閉鎖は妊娠のごく初期に完了するため、妊娠前からの補給が要点とされる。 妊娠を計画している場合の開始時期と量は、産婦人科で相談すること。
  • 上記のコクランレビューが検証したのは「妊娠前後の補給」であり、開始時期や用量の最適値を定めたものではない。

注意点

  • 高用量の葉酸はビタミンB12欠乏を覆い隠す可能性があるとされる(この点について本サイトは出典を示せない)。
  • 持病・服薬中の人、妊娠・授乳中の人は医師に相談すること。
  • 上記のレビューが確かめたのは神経管閉鎖障害についてであり、それ以外の先天異常への効果を示したものではない。 本情報は教育・参考目的であり、疾患の診断・治療を意図しない。

根拠となる研究

メタ分析

葉酸補給による神経管閉鎖障害予防 ― ランダム化試験のメタ分析

Cochrane Database of Systematic Reviews, 2015

妊娠前後の経口葉酸補給が神経管閉鎖障害(NTD)やその他の先天異常を予防するかを検討したコクランレビュー(2015年更新)。5件の試験・7,391名の女性(うち2,033名はNTDの既往あり、5,358名は既往なし)を組み入れた。NTDの情報がある6,708出生を対象とした主要な比較では、毎日の葉酸補給(単独または他のビタミン・ミネラルとの併用)がNTDを予防する効果が示された(リスク比0.31、95%CI 0.17〜0.58、質の高いエビデンス)。 ただし発症の予防と再発の予防は分けて見る必要がある——再発については有意な予防効果が認められた一方(リスク比0.34、95%CI 0.18〜0.64、4試験・1,846出生)、発症を評価したのは1試験のみで効果の証拠は得られていない(リスク比0.07、95%CI 0.00〜1.32、4,862出生。ただし葉酸群では発生が0件)。サブグループ解析では、1日400µg以上という検討された用量の範囲や、単独か他のビタミン・ミネラルとの併用かによって効果は変わらなかった。口蓋裂・口唇裂・先天性心血管異常・流産・その他の先天異常については、いずれも信頼区間が1をまたいでおり、効果の向きを確定できていない(流産はリスク比1.10、95%CI 0.94〜1.28。最大28%の相対増加とも矛盾しない)。これは「効果が無い」ことの証明ではない。著者らの結論は「葉酸は単独でもビタミン・ミネラルとの併用でもNTDを予防するが、他の先天異常に対する明確な効果は無い」である。

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出典

Alternatives

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