「食べるものを選べばカロリーは関係ない」は本当か？ クリーンイーティング vs カロリー管理 通説 vs 研究

研究が示すこと

• Hall ら（2019）のNIH代謝病棟RCTは、体重が安定している成人20名（平均31.2±1.6歳、BMI 27±1.5）を、超加工食品の食事と非加工食品の食事に2週間ずつ無作為な順で割り付けたクロスオーバー試験である。
• 食事は提示カロリー・エネルギー密度・多量栄養素・糖・ナトリウム・食物繊維を揃えて設計し、被験者は好きなだけ食べてよいと指示された。 超加工食品の期間はエネルギー摂取が508±106 kcal/日多く（p=0.0001）、糖質（280±54 kcal/日）と脂質（230±53 kcal/日）で増えた一方、タンパク質では差が無かった（−2±12 kcal/日、p=0.85）。
• 体重の変化は摂取量と強く相関し（r=0.8）、超加工食品の期間に0.9±0.3kg増え、非加工食品の期間に0.9±0.3kg減った。
• 同試験が実際に測っているものは、摂取量と体重だけではない（以下は抄録ではなく全文 PMC7946062 の記載）。
• 食事のペースは超加工食品の期間のほうが有意に速く（17±1 kcal/分、7.4±0.9 g/分、いずれも p<0.0001）、食欲抑制ホルモンのPYYは非加工食品の期間に上昇し、空腹ホルモンのグレリンはベースラインより低下した。 一方、食事の快さ・なじみ・空腹感・満腹感・食べられる量といった主観的な食欲の指標には有意差が無かった。 24時間のエネルギー消費も呼吸チャンバーで測定されている。
• ただし、これらのどれが摂取量の差を生んだのかを検証した解析は、同試験に含まれていない。消化速度と腸内細菌叢については、そもそも同試験が測定していない。

研究が示すこと

• 本記事が収録しているもう1件、Sacks ら（2009）は、過体重の成人811名を脂質・タンパク質・糖質の比率が異なる4つの食事に無作為に割り付け、2年間追跡した試験である。
• 2年後の減量幅は、タンパク質15%と25%（3.0kgと3.6kg）、脂質20%と40%（どちらも3.3kg）、糖質65%と35%（2.9kgと3.4kg）のいずれの比較でも同程度だった（すべて P>0.20）。 満腹感・空腹感・食事への満足度・集団セッションへの出席率も食事間で同程度で、出席率は減量と強く関連していた（出席1回あたり0.2kg）。 著者らの結論は、カロリーを減らした食事は、どの多量栄養素を強調しても臨床的に意味のある減量をもたらすである。
• この試験は多量栄養素の比率を比べたものであって、加工度やカロリー計算の要否を比べたものではない。加工度を割り付けたうえでカロリー計算の有無を比べた試験を、本記事は収録していない。